怎样治疗弱视(重点知识)—刘东光编

弱视是什么眼病?

  弱视是指眼部无明显病变,(戴镜)矫正视力达不到0.9(但4岁以下视力低些属正常)

弱视主要危害性?  

   1、终身低视力; 2、引起、加重近视;      3、立体视觉障碍; 4、小儿多动症,影响学习等。

弱视常见原因?    

  1、散光:80%以上的弱视是散光引起的,100度以上散光就可以引起弱视。散光是一种先天异   常(即妈妈生的 ,大多不遗传),可以看成黑眼珠像鸡蛋一样椭圆,导致水平与垂直方向的屈光度不一致而形成散光 。

  2、高度远视、高度近视、眼球震颤、斜视、两眼严重屈光参差(>300度)、严重上睑下垂、白内障及青光眼(术后)等,所引起的弱视很难治愈,称为难治性或难愈性弱视。

  3、查不出原因的先天性弱视。  


弱视治疗四要点

一、早期

    弱视治疗的年龄越小,视力恢复的可朔性越高。最早可从1~2岁开始,6岁前容易治到1.0以上;上述难治性弱视,如超过6岁才治疗,很难治到1.0以上,常常需要使用第3~5代以上的高精度弱视仪(每天2~3次),长期治疗才能获得好的疗效。      

    12岁以上的弱视一般认为治疗无效,但如使用第3代以上的高精度弱视仪(每天3次以上),有的也可以获得好的效果。

 

二、戴眼镜

    大部分弱视都伴有远视、散光或近视,应按医生要求尽早配戴眼镜调准眼的焦点,促使视加增 加。如果该戴的而不戴,治疗效果较差,甚至无效。戴镜注意:

 1.准确:最好找有经验的医生或配镜师验配。

 2.常戴:除了睡觉(眼睛闭上)外应整天戴,时戴时不戴会降低疗效,甚至无效。

 3.远视或散光初戴镜视力大多比不戴镜差,有的会感到地下高低不平、头晕或晃动,均属正常,坚 持戴3~7天适应后,视力会升上来。而近视初戴镜视力虽好,但随近视发展视力会越来越差。

三、弱视仪治疗

   弱视本质上是一种“视力萎缩”或“视细胞睡觉”,大多可以用弱视仪中的视标或色标治愈。

   国内弱视仪有30多种,但按功能进展或先进性划分只有四大类:

     1.色标类:间接增视,如光刷、红闪、后像);

     2.视标类:直接增视类,如等级精细视力训练、 描图 、穿针);

     3.综合类( 即兼有色标和视标功能);

     4.复合类(由普通增视、强化增视、防近视、增记忆四类功能复合而成)    

(一)复合型弱视仪分代  

  现代复全型弱视仪是按1、视标的精细度、移动度、多焦性;2、色标的移动度、多维度;3、立体视的形式等分代:

第一代复合仪(BS-1型有7功能)    

     1、色标功能(光刷、红闪、后像、光栅)为主,

     2、视标不分级、不定量,无精细度

         

第二代复合仪(BS-2型有9~10功能)  

   1、一代功能+

   2、视标分级、定量(精细度0.05)

   3、色标为平面静止光影

   4、平面立体视觉

 第三代复合仪(BS-3型有11~12功能)

   1、二代功能+

   2、视标较精细(0.01),含移动飞点视标

   3、色标为1维移动飞光

   4、斜面立体视觉

 第四代复合仪(BS-4型有13~14功能)  

   1、三代功能+

   2、视标超精细(0.005),含三级阈值移动视标,双焦移动飞 点视标  

   3、色标为2维移动飞光,

   4、实体立体视觉

第五代复合仪(BS-5型有15~16功能)  

   1、四代功能+

   2、视标超高精细(0.001),含四级阈值移动视标,

   3、色标为RGB三通道移动飞光,

   4、全程RGB立体增视,

   5、内隐性视知觉记忆增视

(二)怎样选择和使用复合弱视仪

  1、按病情选用合适的弱视仪(也可按医生建议选用)

     (1)病情轻者,一般散光性弱视:选用BS第1~2代或BS非光刷类综合仪;

     (2)病情较重者,300~400度散光、屈光参差、间歇性斜视等,用BS第3~4代复合仪(有飞   点阈值视标、移动色光等高精增视功能);

     (3)难治性弱视(见弱视原理):选用第4~5代复合仪(最好用强化型仪,有双焦飞点,RGB移动色光 、斜面及实体立体等强化增视功能);

     (4)斜视手术后(见弱视原理):选用BS-2A立体增视仪(有系统的双眼单视训练功能防复发)

     (5)近视性或近视散光性弱视,建议选用3代以上有远化镜及灵敏度等防近视功能的弱视仪。

     (6)优先选用双目式弱视仪:比单目仪省时一半、效果好一倍以上,并有助建立立体视觉。

  2、搭配使用直接(图标)和间接(色标)增视功能:充分发挥互补增效作用。

     如:光刷(间接)+等级精细视力(直接);红闪+手脑眼协调;也可按医生的安排搭配使用

  3、高度注意力集中:这是提高疗效的关键。一般小孩能保持注意力集中的时间是10~20分钟,每次治疗宜控制在15分钟内。治疗时可用糖果或玩具等引诱小孩注意力集中。

  4、难治性弱视每天最好做一次飞点视力(3代以上)训练:它是目前增视效果最好的功能,可360度兴奋视细胞,使小孩视力像爬细小楼梯一样逐步增加。

  5、一般弱视每天治1次,选2~3个功能治疗10~15分;疑难弱视每天最好治疗 2~3次。短时多次的疗效好过多时一次的疗效。

四、盖健眼

 1、当双眼视力相差2排以上时,盖住健眼(即视力达0.9以上的眼), 可以解除健眼对差眼的抑  制,并让差眼得到更多锻炼而提高视力。

 2、双眼屈光参差较大,或单眼斜视时,须盖住健眼,对差 眼的治疗才有效。盖眼必须在医生指导  下进行,以免健眼视力下降。

 3、双眼长期视力不增加,交替盖左、右眼可以增加单眼的剌激强度而促进视力再增加。

刘东光教授回答家长常见问题

1.市场上有多种弱视仪,生产厂家都说自己的好,家长怎样才能选到真正好的弱视仪?

 答:(1)有飞点移动视标功能,是目前最好的直接增视功能,可激活中心凹360度更多视锥细胞;

    (2)有飞点移动色光功能,是目前最好的间接增视功能,可提高更多AGB 锥细胞的敏感性;

    (3)有RGB立体视标—比普通杂色弱视仪效果好3倍以上;

    (4)医疗保健部门生产,产品专业、效果有保障。

2、治疗时是否应戴眼镜?    

 答:如已配眼镜,必须戴镜治疗效果才好。

3、弱视小孩戴镜应注意什么?

答:(1)准确:最好找有经验的医生或配镜师验配。

   (2)除了睡觉(眼睛闭上)外应整天戴,时戴、时不戴会降低疗效,甚至无效。

   (3)散光戴镜时间:一般100度戴1年,200度戴2年,300度戴3年...以此类推。但近视性或混合 性散光,需 戴到9~10岁。            

   (4)治疗弱视的眼镜,在弱视治愈1~3年不复发后大多可以取下不戴,或仅在看远物时戴,平时不用戴。


4、散光对视力的影响怎样?

 答:散光对视力的影响:当弱视治愈后,散光对视力影响较小。100度散光可致视力下降一排,200度下降2排,以此类推,300度散光如治到1.5后,不戴镜时可看到0.9~1.0。  

   

5、每天用弱视仪多治疗几次有无害处?

 答:无害处,只要间隔2小时以上即可,建议每天治疗控制在3~5次以内。

6、每台综合弱视仪至少有三个以上功能,如何搭配使用这些功能效果才好?  

 答:色光增视与视标增视搭配可以充分发挥互补增效作用,家长可参照说明书上所列的功能搭配表灵活使用。

7.用弱视仪每次治疗的时间长些好还是短些好?  

答:每次宜控制在15~20分钟内,使小孩能保持高度注意力集中,只有在高度注意力集中下训练,效果才好。每天短时多次治疗的效果比多时少次的效果好。如每次治疗时间超过20分钟,大多数小孩都会感到疲倦或厌烦,会严重影响疗效。

8.为什么不宜长期( 超过3个月)用无滤光片的“红闪仪”或激光治疗弱视?

 答:因发单纯红闪光可能含有有害射线,而激光能量控制未受到可靠验证,如长期使用,可损害视锥细胞 功能,以后即使使用第三代以上的高效弱视仪治疗,也很难有效。广州博视的弱视仪均加有滤光膜,  不受此影响。

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